麻酔科

麻酔の目的は、手術中の不快な感覚や痛みを取り除き、患者さんの意識や記憶をなくすこと、筋肉を弛緩させて手術操作を容易にし、手術や検査が安全に達成されるように患者さんの全身状態を監視し生命を守ることです。麻酔科医は患者さんの呼吸や脈拍、血圧などを常時監視して必要に応じて人工呼吸を調節し、輸液や投薬を行います。また手術が終わった後の痛みに関しても出来る限り少なくするように配慮しています。こどもの場合は大人よりも、麻酔や手術に対する不安が強いことが多いですが、不安を周りの大人に伝えることも苦手なので、当院麻酔科や手術室は不安を軽減する取り組みも行っています。

術前診察

麻酔を行う前には必ずご本人を診察させていただきます。麻酔に影響のある身体的特徴・問題がないかチェックさせていただきます。聴診では心臓の雑音がないか、呼吸音（痰がらみ、喘息など）に問題がないかなどを中心に診ます。口の中、特に抜けそうな歯がないかなどもチェックします。アレルギーをお持ちだったり、お子さんが過去に病気で治療を受けたり、手術や麻酔を受けたりされた方は病歴についてもお伺いします。また保護者の皆様やお子さんの麻酔や手術に関するご心配や不安などについても外来担当の麻酔科医がお話をお聞きして対応いたします。

術前診察の際に持参していただきたいもの

• 母子手帳
• おくすり手帳

術前診察で麻酔科医が知りたいこと

1. 最近2～3週間以内に風邪を引いたことがありませんか？また現在、風邪の症状（咳や鼻水）はありませんか？
   ＊風邪の時は麻酔中に血液中の酸素の量が少なくなったり、痰が多いと肺炎になったり肺が潰れて無気肺という部分ができやすくなります。麻酔は風邪症状が治ってから2週間以上間隔を開けることが推奨されています。
2. 喘息はありませんか？
   ＊全身麻酔中に気管に人工呼吸のためのチューブを入れることで喘息の発作が誘発されることがあります。麻酔科医が最近の喘息発作の状態や、気管支のお薬の内容についてお伺いします。
3. お薬や食べ物にアレルギーはありませんか？
   ＊麻酔薬の中には食べ物と共通したアレルギーを起こすものがあります。アレルギーがある場合はそうした麻酔薬の使用を避けたほうが良い場合があります。またラテックス（ゴム）のアレルギーを起こすこともあります。
4. グラグラしている歯や抜けそうな歯はありませんか？
   ＊麻酔中に歯が抜けて口の中に残ったり、気管に入ってしまうと大変危険です。抜けそうな歯は麻酔中に抜歯させていただくことがあります。
5. 過去に麻酔や手術を受けた経験
   ＊これまで麻酔を受けたことのある場合で、麻酔中や後になんらかの異常があったり麻酔後に吐き気が強かった、興奮して暴れたことなどあればお知らせください。
6. 内服している薬はありますか？
   ＊普段内服している薬は麻酔前に継続する必要のあるものと中断するものがあります。麻酔科医が服薬内容を把握するため、診察時にお薬手帳をご持参ください。
7. 家族歴
   ＊全身麻酔に特有の合併症の中に悪性高熱症という麻酔薬に反応して高い熱・ショックの状態になってしまう病気があります。極めて稀な病気ですが、遺伝的背景のある病気なので血縁の方の手術・麻酔歴と麻酔で異常がなかったかを教えてください。また筋ジストロフィーのような筋肉の疾患とも関連があるので併せてお知らせください。

麻酔の説明と同意

診察が終わったら、麻酔の説明を行います。麻酔の方法はお子様の状態、病気の種類、手術や検査内容から麻酔科医が最適と判断したものを選択し、ご説明しますので疑問があれば遠慮なくお聞きください。説明をお聞きになり、納得されましたら麻酔同意書にお子さんと合わせて保護者の署名をいただきます。成年の患者さんはご本人の署名のみお願いします。

術前絶飲食

麻酔中や麻酔の後には、吐き気があったり、吐いてしまったりすることがあります。吐いたものを誤嚥することを予防するため、麻酔の前には胃の中に食物や飲み物がない状態にしなければいけません。そのために手術の前の食事の内容や食事の時間、水分摂取の内容と時間について事前に麻酔科医から指示があります。この指示は必ず守っていただく必要があります。

麻酔前投薬

麻酔前の緊張を和らげるために麻酔の前に服用していただくお薬のことです。抗不安薬ともいいます。薬は多くはシロップ状の液体ですが、お子さんの年齢によっては粉薬や錠剤を飲んでいただくこともあります。内服後はふらつきが出ることがありますので転倒や転落に気をつけてください。また小さなお子さんでは普段より活発になったり、おしゃべりになることもあります。

麻酔当日～手術室入室

決められた入室時間になったら病棟看護師と一緒に手術室に向かいます。小さなお子さんや不安の強いお子さんの場合はあらかじめ手術室にくる前に不安を少なくするお薬（麻酔前投薬＊）を内服していただきます。リラックスのためにお気に入りの玩具や本などを持参していただくこともできますので、あらかじめ手術室看護師にご相談ください。手術室の中ではお子さんのお気に入りの音楽をかけたり、ゲームを用意したりしてお子様の不安を少なくするよう努めています。

麻酔当日～麻酔の開始

前日に点滴が入っている場合や、点滴からの麻酔が好ましい場合は静脈麻酔薬で麻酔を導入します。あらかじめ針の穿刺の痛みを和らげるシールのお薬を使うこともできます。それ以外の場合は吸入麻酔薬というガスの麻酔薬をマスクで吸っていただき麻酔をします。麻酔のマスクにはあらかじめお菓子や果物などの匂いをつけてありますのでお子さんは自分の選んだ好きな匂いを嗅ぎながら眠ってしまいます。その後はその手術や検査に最適と思われる方法で麻酔を行います。

麻酔当日～麻酔からの覚醒

手術や検査が終わったら麻酔は終了です。呼吸や血圧などが安全であることを確認して病室に帰ります。麻酔薬はゆっくりと体から代謝されて消えていきますが、小さなこどもではこの時に興奮したり暴れたりすることがあります。原因として麻酔薬がごく少量残っているためと言われます。この興奮を抑えるために時に鎮静薬を投与することがあります。通常は帰室2時間ほどでしっかり目をさまして、飲水や飲食が可能になります。ただし、お腹の手術など手術の内容によっては術後も絶飲食が続く場合もあります。手術の傷の痛みを訴える場合は鎮痛剤の投与ができます。

麻酔や手術の合併症

手術を安全に行うために現在では全身麻酔は欠かせない医療技術です。しかし、全身麻酔にもリスクがあり麻酔によって引き起こされる合併症を伴う可能性があります。術前外来でお子さんの麻酔の際に可能性のある主な麻酔の合併症（麻酔後の興奮や不穏　歯の脱落　嘔吐　喘息　神経麻酔による合併症　アレルギーや悪性高熱症）については麻酔科医が説明をしております。不明な点があれば外来医師や担当麻酔科医に遠慮なくご質問ください。
また、全身麻酔をしてうける手術の内容や手術中にとる身体の姿勢によっては以下のような合併症が手術中に生じる可能性があります。

深部静脈血栓症

長時間同じ姿勢をとることで血液の流れが滞り血の塊（血栓）ができやすくなります。エコノミークラス症候群とも言われます。手術でも同じことが起こることがあります。その血栓が流れて心臓や肺の血管を塞ぐと呼吸や心臓の動きが突然悪化することがあります。肥満の方、長期臥床中の方、妊娠中の方や下腹部や骨盤内の操作を必要とする手術、長時間の手術はリスクが高いと言われています。

神経障害

長時間の手術で同じ姿勢を続けると、姿勢の影響で神経や血管が圧迫されたり引き伸ばされて手や足のしびれが起こることがあります。また腰痛や肩の痛みを訴える方もいます。数日で良くなることが多いですが、強い痛みやしびれを訴える場合、回復に数ヶ月から数年かかることもあり、後遺症となってしまうこともあります。手術の後で手術前になかった手足のしびれがある場合はお知らせください。また手術前からしびれや痛みがある場合は手術後に悪化することもあります。手術前から痛みやしびれ、手足の麻痺や関節の動きの制限がある方やお子さんの保護者の方は、担当医、担当麻酔科医、または手術室看護師におしらせください。

床ずれ（褥瘡）

手術中に同じ姿勢で長い時間いると、体の一部（お尻や頭、顔、肩甲骨まわりなど）が圧迫されて皮膚の血流が悪くなり床ずれとなることがあります。手術室では手術室看護師が体の圧迫を防ぐために特別なマットレスやテープを使って床ずれ予防を行なっています。しかし手術前の状態（極端な痩せや低栄養、肥満、血流障害）によっては予防が難しい場合もあります。手術後に皮膚の引かない赤み、その部位に一致した圧痛などがある場合は縟瘡が発生している可能性がありますので、病棟看護師におしらせください。

視野障害

うつ伏せの手術などの後で視野や視力に異常をきたす症例が報告されています。手術中の目の血液の流れの変化が関係すると言われています。糖尿病のある方、貧血のある方や長時間の手術はリスクが高いと言われています。

気道確保

気道とは口や鼻から肺につながる気管までの体の部分です。麻酔中は麻酔薬や筋肉を弛緩させる薬の影響で呼吸が十分にできない状態になるので、呼吸を補助したり人工呼吸が必要になりますが、この時気道が塞がったり狭くなって有効な呼吸ができないことがあります。呼吸を確実にしていただくために気管にチューブを入れたり（気管挿管）、ラリンゲルマスクといった口の中に入れるタイプの器具を使用することがあり、気道確保といいます。気管挿管の時には、喉頭鏡という口を大きく開ける器具を使いますが、歯に負担がかかるので、時にぐらついた歯が抜けたりすることがあります。

硬膜外麻酔・脊椎くも膜下麻酔（腰椎麻酔）

硬膜外麻酔は背中あるいはお尻から、脊椎くも膜下麻酔は腰部の脊椎という骨の間から針を刺して麻酔のお薬を投与する方法です。手術の傷の痛みを抑えるために効果があります。術前診察の際には硬膜外麻酔を予定している患者さんのお背中やお尻を見せていただくことがあります。腰椎麻酔はおもに帝王切開を予定されている妊婦さんにおこないます。硬膜外麻酔をこどもで行う場合は、針を刺したり薬の投与は全身麻酔をしてから行います。硬膜外麻酔はカテーテルという細い管をそのまま残して手術の後も痛み止めの薬を数日間に投与して痛みを抑えるのに使います。副作用として手足のしびれや感覚障害、吐き気などが起こることがありますが薬を止めれば回復します。

末梢神経ブロック

腕や足の手術、臍ヘルニア、鼠径ヘルニア、陰嚢水腫、停留睾丸の手術などで行われる方法です。手術をする部位のより近いところで神経を麻酔し痛みをとる方法です。大人の手術で良く行われていますが、こどもの全身麻酔でも超音波画像装置を使うことで安全に実施できるようになりました。手足のしびれや吐き気といった副作用がでることは比較的少ないです。

中心静脈穿刺

中心静脈というのは首や足の付け根の太い静脈を指します。心臓の手術や大きな外科の手術、あるいは長期に点滴が必要な場合などに行うことがあります。

よくある質問とその答え

もっと詳しく麻酔についてお知りになりたい方は、
日本小児麻酔学会のホームページもしくは日本麻酔科学会ホームページをご覧ください。

五十嵐 あゆ子　
（いがらし あゆこ）

職名	科長 兼 循環器センター
診療領域 専門領域	小児麻酔
資格等	日本麻酔科学会専門医・指導医 日本小児麻酔学会認定医

北村 英惠　
（きたむら はなえ）

職名	部長
診療領域 専門領域	（確認中）
資格等	（確認中）

戸田 法子　
（とだ のりこ）

職名	部長
診療領域 専門領域	小児麻酔
資格等	日本麻酔科学会認定医専門医・指導医 日本小児麻酔学会認定医 心臓血管麻酔専門医

菊地 千歌　
（きくち ちか）

職名	部長
診療領域 専門領域	小児麻酔
資格等	日本麻酔科学会認定医・専門医・指導医 日本小児麻酔学会認定医

篠﨑 友哉　
（しのざき ともなり）

職名	部長
診療領域 専門領域	小児麻酔
資格等	日本麻酔科学会専門医・指導医 日本小児麻酔学会認定医

佐々木 純一　
（ささき じゅんいち）

職名	後期研修医