短期入所予約フォーム

宮城県立こども病院の短期入所の予約を希望される方は、以下のフォームに必要事項を入力の上、お申し込みください。お申込み後、当院より受信通知メールをお送りします（自動送信）。24時間たっても届かない場合には、0570-003-876（ナビダイヤル）までご連絡ください。
迷惑メール対策などでドメイン指定を行っている場合、メールを受信できない場合あります。お申込み前には必ず、メールドメイン『@miyagi-children.or.jp』を受信設定してください。その他、セキュリティソフトでの設定もご確認ください。
個人情報の管理は、当院「プライバシーポリシー」に沿って、対応します。

• 必須項目は全て入力してください。
• 送信が完了しても、予約の決定ではありません。
• 予約が決定した際は15日頃までに必要書類を郵送します。
• 予約をお受けできなかった場合はお電話にてご連絡いたします。